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12月7日，國務院聯防聯控機制接連印發兩份文件《關于進一步優化就醫流程做好當前醫療服務工作的通知》（下稱《通知》）、《以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》（下稱《方案》）。
《通知》指導醫療機構進一步優化就醫流程，做好當前醫療服務工作，滿足人民群眾就醫需求，最大限度減少醫院交叉感染，保障患者和醫務人員安全。《通知》明確，要優化門急診和發熱門診就醫流程，各醫療機構要繼續做好門診預檢分診工作，通過預約診療平臺、現場出示等多種方式，查看就診患者48小時核酸檢測結果。門診區域要劃分出核酸陽性診療區和核酸陰性診療區，分別接診相應患者。
《方案》要求，按照“健康監測、分類管理、上下聯動、有效救治”的原則，科學統籌區域醫療資源，以網格化布局醫聯體為載體，完善亞定點醫院、定點醫院、醫聯體和醫聯體外部協作的三級綜合醫院之間的轉診機制。《方案》指出，要明確分級診療流程，以家庭醫生簽約服務為重點引導患者基層首診，并加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉診。提高醫聯體牽頭醫院新冠肺炎患者救治能力，加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉換ICU床位建設。同時，還要做好轉運車輛配置和調度，加強市、縣統籌調度，保障網格內新冠肺炎高風險人群及時轉運。
優化門急診就醫流程，不得擅自關閉發熱門診
《通知》指導醫療機構進一步優化就醫流程，做好當前醫療服務工作，滿足人民群眾就醫需求，最大限度減少醫院交叉感染，保障患者和醫務人員安全。
《通知》明確，要優化門急診和發熱門診就醫流程，各醫療機構要繼續做好門診預檢分診工作，通過預約診療平臺、現場出示等多種方式，查看就診患者48小時核酸檢測結果。門診區域要劃分出核酸陽性診療區和核酸陰性診療區，分別接診相應患者。
對于急診就診患者不得以沒有48小時核酸結果為由影響救治。有48小時核酸檢測結果的，直接進入急診診療區域，無48小時核酸檢測結果的，在急診緩沖區域接診，同時查抗原和核酸。
對出現發熱、呼吸道癥狀等患者，引導至發熱門診就診，進行抗原或者核酸檢測并開展相應診療服務。醫療機構應當按照要求加強發熱門診的管理，通過擴充區域、增加診間、充實醫療力量等，進一步增強發熱門診服務能力。未經衛生健康部門同意，醫療機構不得擅自關閉發熱門診。
優化住院患者收治流程方面，《方案》要求，醫療機構要對入院患者進行核酸檢測，入院后根據需要進行抗原或者核酸檢測。要重點關注65歲以上合并嚴重基礎疾病且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強監測，一旦發現核酸陽性，要及時關注病情變化，加強醫療救治。
醫療機構要安排相對獨立的區域（院區、樓棟、病區或病室）收治核酸陽性患者，醫護人員相對固定。對住院患者仍然嚴格執行不探視，非必要不陪護，確需陪護的固定陪護人員，陪護期間嚴格防護、嚴禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。
國家衛生健康委醫療應急司司長郭燕紅強調，發熱門診是鑒別發熱患者是否感染新冠的一個重要場所，因此這幾年對醫療機構發熱門診的建設和管理提出了一系列要求。
第一，按照發熱門診的設置要求，二級以上醫院要做到應設盡設、應開盡開，而且要保證全天候開放。
第二，進一步擴充發熱門診區域，增加診室數量，同時還要配齊醫務力量，能夠增強發熱門診服務能力。特別是秋冬季，不僅新冠患者有一定的發熱比例，同時也是流感高發的季節，所以發熱癥狀的患者就醫需求還是比較大的，因此要擴容發熱門診，保障我們的發熱患者能夠在發熱門診得到非常好的診療。
第三，我們要求醫療機構和地方衛生健康行政部門公開發熱門診的地址、電話，讓老百姓知道就近的醫療機構哪家設有發熱門診，同時通過電話也能夠第一時間獲取發熱門診的開診情況。
第四，在發熱門診，通過鑒別一旦發現有陽性感染者，按照分級分類的原則進行下一步救治。
明確分級診療流程，醫療機構不得拒絕新冠患者就診
《方案》明確，構建新冠肺炎相關癥狀患者分級診療服務網絡，統籌現有醫療資源，以地級市、縣為單位，按照分區包片原則，規劃覆蓋轄區內所有常住人口的若干網格，每個網格內組建1個醫聯體（包括城市醫療集團和縣域醫共體），或依托現有醫聯體將轄區內所有居民納入管理。
科學統籌亞定點醫院、定點醫院和醫聯體之間的空間布局，明確高水平三級醫院作為醫聯體外部協作醫院，建立對應轉診關系，暢通雙向轉診機制，實現發熱等新冠肺炎相關癥狀患者的基層首診、有序轉診。
《方案》指出，要明確分級診療流程，以家庭醫生簽約服務為重點引導患者基層首診，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院要對轄區內老年人合并基礎病等特殊人員實施健康監測，根據健康風險等級實施分級健康管理。地方衛生健康行政部門應當指定醫療機構對口負責養老院、福利院等機構老年人的健康監測，確保高風險人群健康監測全覆蓋。
發現患者有新冠肺炎相關癥狀時，家庭醫生應當指導其到簽約服務的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院發熱診室（門診）就診；若患者病情超出基層醫療衛生機構診療能力，則應當在醫聯體牽頭醫院指導下，及時轉診至有相應診療能力的醫療機構。
同時，加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉診，基層醫療衛生機構要及時指導出現新冠肺炎相關癥狀的重點人群進行抗原檢測，抗原檢測陽性的，及時按照以下分級原則進行管理和轉診：
1、未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護，必要時給予口服藥治療，密切監測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養老機構就地治療，醫務人員提供上門服務，不轉出集中救治。
2、普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾病（心臟病、腫瘤等）但病情穩定的無癥狀感染者和輕型病例，轉診至醫聯體對應的亞定點醫院治療。
3、以新冠肺炎為主要表現的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉診至醫聯體對應的定點醫院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。
4、以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出基層醫療衛生機構、亞定點醫院醫療救治能力的，轉診至醫聯體牽頭醫院治療，牽頭醫院不是三級綜合醫院或能力不滿足患者救治需要的，轉診至與醫聯體建立協作關系的三級醫院。
醫療機構要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
加快推進ICU病房、緩沖病房建設
提高新冠肺炎處置能力方面，《方案》要求，提高基層醫療衛生機構服務能力，具備條件的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院均要設置發熱診室（門診），發熱診室要有具備執業醫師資格人員，完善消毒、檢查檢驗、應急搶救等相應設備和藥品配置，具備預檢、分診、篩查功能。同時，通過遠程醫療等方式提高基層醫生對高風險人群的識別、診斷和處置能力。各地要對照第九版診療方案，按照服務人口的15%-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。
《方案》指出，要提高醫聯體牽頭醫院新冠肺炎患者救治能力，加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉換ICU床位建設，1張ICU床位配備1名醫師和2.5-3名護士作為一線醫護人員，并按照一線醫護人員總數的20%-30%儲備后備力量。
同時，還要做好轉運車輛配置和調度，各市、縣應當以網格化布局醫聯體為單位，按網格人口和醫療資源配置情況，科學配置轉運車輛。加強市、縣統籌調度，保障網格內新冠肺炎高風險人群及時轉運。
做好患者轉診銜接工作方面，《方案》明確，要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級醫院要專門開設高風險人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫療衛生機構轉診的高風險患者。
在12月7日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛生健康委副主任李斌指出，統籌新冠感染者的救治和日常醫療服務保障工作，盡最大可能不影響正常醫療服務，保障其他醫療機構滿足人民群眾看病就醫的需求。強化基層能力建設，提升基層防控能力和健康管理能力，發揮好“守門人”的作用。
